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近两千家机构违规,涉案金额巨大,多人被刑拘……

时间:2021/02/19来源:医药之梯阅读:57

国家施行医保改革以来,打击骗保问题始终是工作重点,政府出台多项政策直指骗保问题,有效遏制了骗保等问题。

2月8日,青海省医疗保障局召开新闻发布会,2020年,青海全年累计核查定点医药机构5131家,查处违法违规1810家,追回医保基金8478万元。

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会议介绍了2020年,青海省医保局严厉打击欺诈骗保违法违规行为。制定出台医保基金监管举报线索处理办法,规范办理流程,对涉及公立医疗机构和公职人员的问题线索,及时移交同级纪委监委进行“一案双查”。并制定医保基金飞行检查制度,由各级医保部门分别组建检查队伍,按照“下管一级”原则,对跨区域定点医药机构开展重点检查。

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同时,青海省医保局还制定出台政府向社会力量购买医保基金监管服务办法,投入资金436万元,引入第三方力量对省内51家医疗机构实施飞行检查,发现涉嫌违规违纪使用医保基金1.18亿元;在全省范围内持续开展打击欺诈骗保专项治理及“回头看”工作,全年累计核查定点医药机构5131家,查处违法违规1810家。

其中:解除医保协议15家、暂停医保刷卡结算120家、公开曝光76家,追回医保基金8478万元。司法部门依法办理欺诈骗取医保基金案件4起,9名犯罪分子依法受到惩处。受打击欺诈骗保高压震慑,14家定点医疗机构主动上缴违规使用医保基金124.27万元。

按照青海省医保局公布的数据来看,青海省内医疗机构存在骗保等违规行为的占比为35%,由此可见国家相关打击骗保的政策初显成效,但是仍有不少机构企图蒙混过关,试探法律的红线。

尽管国家对于骗保采取“零容忍”的态度,但是骗保行为的发生还是层出不穷。安徽多家医院以“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,虚开医疗项目骗取医保资金,存在“包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准”等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象,康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象,问题曝光后,省市县三级多部门快速响应,因为涉嫌骗保问题被当地纪委立案调查;河北廊坊有医生爆料有人隔三差五拿着六七张离休医保卡过来开单刷药由于离休医保无上限,经常是一次开出10多万元的器官移植等药品,堂而皇之的用三轮车拉走,然后转手低价卖出,从中牟取暴利,更荒唐的是,该医生多次反馈无果,最后竟被医院停职还有等等诸多事件。

诊断是假的、病人是演的、病房是空的,这类医保诈骗案值得社会反思。未来国家仍需持续加大相关领域的监督力度,将医保资金用到正处。

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