医保局回应：为何取消城乡医保个人账户！

今年5月，国家医疗保障局联合财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》），其中，《通知》明确，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

对此，不少参保人员表示困惑，为何要取消城乡居民医保个人账户？取消医保个人账户是否会降低参保人员的医保待遇？ 昨日（6月5日），国家医保局官微就此作出解读。

什么是居民医保个人(家庭)账户？

城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)整合了原有的城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度。其中，新农合于2003年起开始推行，主要解决大病医疗费用，为提高农村居民参保积极性，扩大制度的覆盖面，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人(家庭)账户，主要用于支付小额门诊费用。城镇居民医保于2007年起开始推行，开展门诊统筹，不设个人账户。

新医改推进过程中，提出普遍开展门诊统筹，各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户，但也有个别地方保留了这一做法。

居民医保个人(家庭)账户的功能和存在的问题是什么?

居民医保个人(家庭)账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。

一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用；

二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力；

三是易诱发滥用。

居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人(家庭)账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。

账户取消不会降低医保待遇

城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好的保障城乡居民医保待遇，为参保群众提供更多实实在在的权益。

各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

对于城乡居民医保个人（家庭）账户的取消，学界认为，无论是在学理上还是在实践上，医保个人账户的设置都存在不良效应，主要表现为：一是异常严重地削弱了医保基金的互助共济功能，损害了整个医保制度的保障能力；二是造成巨大的医保资源浪费，包括不必要或异化的基金消耗，如屡见不鲜的医保套现、倒卖药品以及腐败行为；三是居高不下的积累基金事实上在大幅贬值。

还有观点指出，国家在医保个人账户改革问题上，没有采取相对激进的“一刀切”的方式，而是采取了渐进式的改革方案。从政策导向以及各地实践来看，以门诊统筹代替个人账户成为改革的主旋律。

来源：医谷整理

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